Авторизация



Поделиться


Противотуберкулезная служба
Исход туберкулеза легких у больных с различной степенью свинцовой интоксикации PDF Печать E-mail
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
08.02.2012 09:23

Исход туберкулеза легких у больных с различной степенью свинцовой интоксикации


Сравнение исхода туберкулеза легких у больных с различной степенью свинцовой интоксикации дало следующие результаты: у больных с первой степенью сатурнизма удельный вес исходов со значительным улучшением составлял 70%, с улучшением — 22%, со стабилизацией процесса —6%и с прогрессированпем — 2%, у лиц со второй степенью сатурнизма соответственно — 71,1; 20; 6,7 и 2,2%, а у больных с III степенью интоксикации эти показатели были значительно хуже и составляли соответственно 37,5; 29,2; 25; 8,3%.
Худшие результаты лечения среди больных с III степенью сатурнизма обусловлены большой частотой обострения туберкулезного процесса. Другой вероятной причиной неблагоприятного течения туберкулеза у этих больных могли быть различные патологические расстройства со стороны ряда жизненно важных органов и систем, вызванные частыми тяжелыми обострениями свинцовых интоксикаций у них, что приводило к общему ослаблению реактивности и защитных сил организма.
Течение туберкулезного процесса у 120 больных (82,8%) было доброкачественным и характеризовалось достижением клинического выздоровления с закрытием полости распада, абациллированием, полным рассасыванием инфильтративных изменений, рассасыванием или уплотнением очагов. У 18 (12,4%) больных отмечалась стойкая стабилизация процесса с частичным рассасыванием инфильтративных изменений или очаговых образований, уменьшением полости распада,   олигобациллярностью. Лишь у 7 (14,8%) больных туберкулез прогрессировал. Полости распада закрылись у 23 больных, из них у 21 (75%) со свежими деструктивными формами.

Подробнее...
 
Побочные явления антибактериальной химиотерапии PDF Печать E-mail
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
07.02.2012 16:45

Побочные явления антибактериальной химиотерапии



При противотуберкулезной антибактериальной химиотерапии нередко отмечались побочные явления. Они были наиболее выражены при приеме ПАСК (26,1%) и стрептомицина (24,4%), реже — при приеме ГИНК (14,2%). Среди больных, лечившихся препаратами II ряда, выраженные побочные реакции отмечались почти одинаково часто как при приеме циклосерина, так и этионамида (20.7% и 20,0% соответственно).
Побочные явления от стрептомицина отмечались у 22 (24,4%) больных. У 10 больных они носили аллергический характер, причем 7 из них имели различную выраженность астено-вегетативного синдрома свинцового происхождения, у 7 наблюдались вестибулярные расстройства, 5 из них перенесли выраженные свинцовые интоксикации. У 5 больных расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы характеризовались болями в области сердца и учащенным ритмом, причем эти явления отмечались у 3 больных с выраженным астено-вегетатнвным синдромом свинцовой этиологии.
Побочные явления, вызванные препаратами группы ШИК, отмечались у 17(14,2%) больных. У 10 они проявлялись в виде аллергических расстройств (сыпь, кожный зуд). Из этого числа 7 больных страдали различными формами хронического сатурнизма. У 7 они носили токсический характер и сопровождались нарушением функционального состояния сердечно-сосудистой системы (неприятные ощущения в области сердца, тахикардия), а также головокружением и головными болями. Побочные явления были отмечены, главным образом, при лечении тубазидом, при лечении другими препаратами ГИНК они наблюдались реже.
Побочные реакции от производных ГИНК нельзя было связать с длительностью и характером туберкулеза, а также с возрастом больных. Они были отмечены у трех больных с сопутствующими заболеваниями( выраженный кардиосклероз и артериосклероз) и у двух с явлениями вегетодпетонин свинцовой этнологии. Побочные явления, вызванные тубазидом, часто устранялись заменой этого препарата фтивазидом, ларусаном, ИНХа-17 или включением в комплексную терапию неспецнфических лекарственных средств.
Параамнносалнциловой кислотой (ПАСК) лечилось 111 больных. Большинство из них получали этот препарат в дозе 3,0 г четыре раза в день. Различные диспеп-тическне расстройства (тошнота, рвота, боли в области желудка, метеоризм) наблюдались у 29 (26,1%) больных. У 10 из них выраженность побочных явлении вскоре заставила отказаться от лечения ПАСК. Плохая переносимость ПАСК была связана с тем, что 9 больных с полной переносимостью данного препарата страдали хроническими заболеваниями органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и 12-перстиой кишки, гастрит и гепатит), которые, как указывалось выше, часто сопутствуют лицам со свинцовой интоксикацией.
Препараты второго ряда применялись реже, а частота и характер побочных реакций были обычными.
Наши данные показывают, что клиническое течение туберкулеза легких существенно не отличалось от того, имело ли место за это время обострение свинцовой интоксикации, только носительство свинца или полностью отсутствовали признаки сатурнизма. В среднем благоприятное течение туберкулеза легких у лиц с различным количеством обострений хронической свинцовой интоксикации отмечалось у 88 из 105 больных, что составляет 83,8%.

Подробнее...
 
Рентгенологическая картина туберкулезного процесса в легких у лиц со свинцовой интоксикацией PDF Печать E-mail
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
07.02.2012 16:41

Рентгенологическая картина туберкулезного процесса в легких у лиц со свинцовой интоксикацией


Рентгенологическая картина туберкулезного процесса в легких у лиц со свинцовой интоксикацией ничем существенно не отличалась от обычной. Вместе с тем обращали па себя внимание особенности, которые, по-видимому, обусловлены действием свинца на организм. Особенностью рентгенологической картины туберкулезных очаговых образований являлась немногочисленность теней, четкая их отграниченность без тенденции к слиянию, большая плотность. Инфильтраты отличались небольшой распространенностью, относительной четкостью границ, туберкуломы имели вид плотных образований небольших размеров (1,5—3,0 см).
Особенностью рентгенологической картины являлись также часто встречающиеся плотные тени в виде полосок, локализованные по краям хрящевых отделов 4—7-го ребер описанные в литературе как «свинцовые полоски» (А. В. Гринберг, Д. Д. Смирнов, Caffcy и Park).
В отличие от полосок окостенения хрящевых частей ребер, выявляемых обычно после 37—40-летнего возраста и начинающихся с 1-го ребра, указанные «полоски» обнаруживались по краю хрящевых концов 4, 5, 6, 7-го ребер. Они были выражены одинаково с обеих сторон. По интенсивности и распространенности отложений мы условно разделили их на 3 степени.
При I степени полоски только намечаются в виде узкой краевой каемки у места перехода костной части ребер в хрящевую (рис. 4а). При II степени —полоски более интенсивные, расположены по обеим краям хряща и выявляются на нескольких ребрах справа и слева. При III степени интенсивность полосок возрастает, они хорошо проецируются на ребрах и локализуются по ходу хрящевых отделов до места соединения их с грудиной. Иногда затемнение занимает и среднюю часть хрящей на определенном протяжении. У исследованных нами больных туберкулезом легких со свинцовой интоксикацией они встречались в 57,6% случаев, у здоровых лиц, находящихся в наиболее тесном производственном контакте со свинцом, эти отложения наблюдались в 19% случаев, среди рабочих контрольного, не связанного со свинцом, предприятия эти отложения наблюдались в 5,9% случаев.
Рентгенологическое исследование 537 больных туберкулезом легких аналогичных возрастов, не контактировавших со свинцом, выявило наличие подобных отложений в 11,9% случаев. Анализ показал, что отмеченные рентгенологические находки в ребрах у лиц с подтвержденным сатурнизмом встречаются в 9 раз, а среди работающих на свинцово-плавильных заводах в 2 раза чаще, чем у людей, не имеющих дело со свинцом.
Возможно, что отмеченные особенности рентгенологической картины в легких при туберкулезе и «отложения» в хрящевых отделах ребер обусловлены особенностями обмена кальция при свинцовых отравлениях, на что указывали многие авторы (О. Н. Чельцова, Aub, Selye и другие).

Обновлено 07.02.2012 16:44
Подробнее...
 
Сопутствующие заболевания при отравлениях свинцом PDF Печать E-mail
Рейтинг пользователей: / 1
ХудшийЛучший 
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
07.02.2012 16:36

Сопутствующие заболевания при отравлениях свинцом


У изученных нами больных отмечались сопутствующие заболевания, в большинстве случаев являвшиеся, по-видимому, следствием хронических свинцовых интоксикаций. Они проявлялись в виде хронического гиперацидного гастрита у 19,2%, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — у 6,2%, хронического гепатита и ге-патохолецистита — у 18,5%, гипертонической болезни — у 17,8%, ангиоспазма и кардиосклероза — у 10,9%. Функциональные нарушения нервной системы, протекавшие по типу астено-вегетативного синдрома (вегетоневроз, вегетодистония, неврастения и др.), встречались у 33,5% больных. Сопутствующие заболевания отмечались чаще у больных с выраженными формами сатурнизма. Поэтому при диагностике туберкулеза легких у лиц, работающих на свинцовых производствах, часто возникает необходимость дифференциации клинических проявлении свинцовых интоксикаций от симптомов туберкулезной интоксикации. Такие симптомы, как слабость, потливость, недомогание, пониженный аппетит присущи и сатурнизму, и туберкулезу.
Поражение органов кроветворения при сатурнизме проявляется в виде анемичного синдрома. Единого взгляда на механизм его возникновения не существует. Большинство авторов связывает причину этого синдрома с расстройством синтеза гемоглобина. Нарушается процесс синтеза порфиринов, в частности, заключительного этапа биосинтеза тема, а именно, включения железа в прото-порфириновое кольцо. В связи с этим вначале возникает ретикулоцитоз, одновременно увеличиваются базофиль-нозернистые эритроциты, позже падает содержание гемоглобина. Повышается содержание свободного порфнри-на в крови и выделение его с мочой (А. М. Рашевская, Л. А. Зорина).
При анализе периферической крови у 24,8% больных обнаруживался выраженный ретикулоцитоз, у 22,8%—повышенное количество базофильнозернистых эритроцитов, у 16,6% — умеренный лейкоцитоз, у 31% — сдвиг нейтрофилов влево, у 19,3%—лимфопения, у 60%—ускоренная РОЭ. Содержание свинца в моче выше допустимого уровня наблюдалось у 82,7% больных, содержание порфиринов — у 20,9%- Таким образом, в картине периферической крови кроме сдвигов, характерных для туберкулеза, отмечались изменения, свойственные сатурнизму. При этом туберкулезу были присущи изменения белой крови и РОЭ, а сатурнизму — красной крови.

Подробнее...
 
Клинические наблюдения за больными туберкулезом легких со свинцовой интоксикацией PDF Печать E-mail
Рейтинг пользователей: / 1
ХудшийЛучший 
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
07.02.2012 16:31

Клинические наблюдения за больными туберкулезом легких со свинцовой интоксикацией


Мы провели клинические наблюдения только за теми больными туберкулезом легких, у которых специальными исследованиями было подтверждено наличие в прошлом, в момент заболевания или в последующем свинцовых интоксикаций или носительства свинца. Возраст больных был от 21 года до 55 лет. Мужчин — 122, женщин — 23. Стаж работы на свинцовом производстве до 5 лет имели 16 человек, от 6 лет до 10 лет — 49, от 11 до 20 лет — 68, более 20 лет — 12.
В результате совершенствования производства на изученных нами свинцово-плавильных заводах в период с 1952 по 1966 год резко уменьшились и частота случаев сатурнизма, и тяжесть его проявления. Если уровень сатурнизма в 1952 году принять за 100, то в 1966 году он составил 0,1—0,6. Подобная же тенденция отмечалась и среди больных туберкулезом легких.
В последние годы свинцовые интоксикации среди больных туберкулезом имели характер только легкого отравления. Увеличилось число носителей свинца.
По формам туберкулеза легких в момент выявления заболевания больные распределялись следующим образом: очаговый туберкулез легких имели 82 больных (56,5%), инфильтративно-пневмонический —34 (23,4%), туберкуломы — 9 (6,2 %), гематогенно-диссеминированный—9(6,2%.) туберкулез плевры — 4(2,8%), фиброзно-кавернозный — 7 (4,8%). У 35 больных (24,1%) определялись деструктивные изменения в легких, 28(19,3%) выделяли микобактерии туберкулеза.
Структура заболеваемости по формам туберкулеза легких и частота деструкции существенно не отличались от таковой в группе больных со свинцовой интоксикацией, носителей свинца, а также у больных без признаков сатурнизма. Так, удельный вес деструктивных форм в группе со свинцовой интоксикацией (I—III степени) был равен 23,2%, носителей свинца — 22,5%, без сатурнизма — 29%.
Большинство больных работали в наиболее вредных в отношении свинцового контакта цехах. Так, 82(56,6%) больных туберкулезом легких подвергались наибольшему воздействию свинца, работая в агломерационных, плавильных, рафинировочных цехах; 28(19,3%) имели средний и непостоянный контакт со свинцом в транспортных, механических и вальцовочных цехах. А 35(24,1%) больных туберкулезом, работавших в различных экспериментальных цехах, химических лабораториях и других подсобных цехах, имели незначительный производственный контакт со свинцом.

Подробнее...
 
<< Первая < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > Последняя >>

Страница 4 из 18