Авторизация



Поделиться


Противотуберкулезная служба
Лечение пневмокониозов PDF Печать E-mail
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
01.02.2012 12:39

Лечение пневмокониозов


Лечение пневмокониозов является одной из наиболее трудных задач профессиональной патологии. До сих пор нет еще действенной патогенетической терапии этих заболеваний. Применение симптоматических бронхорасши-ряющих, спазмолитических препаратов, витаминов, ферментов и т. п. является малоэффективным. За последние годы все большее внимание привлекают к себе попытки применения гормональных препаратов коры надпочечников (кортизон и более эффективных синтетических кортикостероидов — преднизолон, триамсинолон), обладающих выраженными противовоспалительными и антиаллергическими свойствами. По предложению Н. Д. Беклемишева совместно с Э. Э. Рубилиной впервые применялись при силикозе кортикостеронды в виде ингаляций с одновременной дачей бутадиона, значительно удлиняющего и усиливающего действие кортизона. При этом был получен заметный клинический эффект — уменьшение одышки, кашля, болей в груди, улучшение аппетита, сна, функциональных показателей внешнего дыхания (ЖЕЛ, МОД и др). Рентгенологически отмечалось уменьшение перифокального воспаления.
В последние годы обратили внимание на тормозящее развитие фиброза действие при пневмокониозах полимеров оксидной группы, в частности, поливинил-пиридин-N-оксида (PVNO) (Schlipkoter, М. С. Толгская с соавторами). В настоящее время препарат находится в стадии клинического испытания.
Основным методом лечения больных кониотуберкулезом является длительная противотуберкулезная химиотерапия, которая дополняется кортикостероидами, кислородной терапией, кумысолечением, дыхательной гимнастикой и др. Оценка эффективности антибактериальной терапии остается противоречивой. Д. М. Зислин с соавторами отмечает, что положительный эффект может быть достигнут только при наличии туберкулезной интоксикации без очагового поражения. В последующем появились сообщения, что при рациональной и систематически проводимой противотуберкулезной терапии у значительного числа больных может наступить стабилизация процесса. По наблюдениям Э. Э. Рубилиной и В. Я. Треногиной, антибактериальная терапия при силикотуберкулезе менее эффективна, чем у больных туберкулезом, однако в 29,5% случаев можно добиться обратного развития в виде рассасывания и уплотнения и в 41% стабилизации процесса. 3. Д. Репницкая получила хороший клинический эффект у больных со свежим очаговым и инфпльт-ративным туберкулезом и начальными признаками асбестоза.
Касаясь отдельных результатов антибактериальной терапии, А. М. Рашевская с соавторами указывают, что среди наблюдаемых ими больных в 75% случаев были достигнуты улучшение или стабилизация туберкулезного процесса. В условиях противотуберкулезной химиотерапии, по данным Г. Бурилкова, в 1968 году продолжительность диспансерного наблюдения за больными силикотуберкулезом с момента постановки диагноза и до смерти увеличилась почти в 2 раза по сравнению с 1955 годом.
Таким образом, в условиях современной химиотерапии противотуберкулезными препаратами 1-го и 2-го ряда в сочетании с гормональными и другими средствами можно при конпотуберкулезе, особенно в ранних стадиях, добиться стабилизации, а в некоторых случаях и излечения туберкулезного процесса.

Подробнее...
 
Патологические изменения при кониотуберкулезе PDF Печать E-mail
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
31.01.2012 14:33

Патологические изменения при кониотуберкулезе


При силикотуберкулезе элементы обызвествления лимфатических узлов памп выявлены у 21,4% больных, однако типичный синдром краевого обызвествления обнаружен всего у 7,3%. Двустороннее обызвествление с картиной, напоминающей синдром «яичной скорлупы», Э. Э. Рубилиной было обнаружено только в одном случае туберкулеза легких и в 4,1% случаев при силикозе без туберкулеза. При конгломеративной форме кониотуберкулеза трудно с определенностью установить стадию пневмокониоза и клиническую форму туберкулеза. Болезнь может протекать некоторое время при относительно удовлетворительном самочувствии больного, даже с нормальной температурой тела и нормальной картиной крови, но в дальнейшем течение резко ухудшается: внезапно появляется озноб, повышается температура, отмечаются кашель, одышка, слабость, ускорение РОЭ, лейкоцитоз, нередко появляются или нарастают влажные хрипы.
Рентгенологически обнаруживаются признаки прогрессировать процесса: конгломеративная тень увеличивается, контуры ее становятся менее четкими, появляется отводящая дорожка к корню легкого. Иногда внутри конгломерата намечается полость и обнаруживаются новые тени в легких. В мокроте нередко обнаруживаются мн-кобактерии туберкулеза.
Характерными чертами каверн при кониотуберкулезе следует считать отсутствие тенденции к рубцеванию и наличие сообщений с несколькими дренирующими бронхами. Нёспецифические силикотические каверны встречаются весьма редко.

Подробнее...
 
Удельный вес отдельных клинических форм при кониотуберкулезе PDF Печать E-mail
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
31.01.2012 14:29

Удельный вес отдельных клинических форм при кониотуберкулезе


Удельный вес отдельных клинических форм при кониотуберкулезе зависит как от своевременности выявления, так, в известной мере, и от характера профессии. Например, более легкие формы, такие, как очаговый, лимфожелезистый кониотуберкулез, встречаются чаще у угольщиков, тяжелые формы силикотуберкулеза — у рабочих вольфрамово-молибденовых предприятий. У бывших горнорабочих, больных силикотуберкулезом, очаговые формы наблюдались Э. Э. Рубилиной в 55,1% случаев.
Исследованиями Г. А. Каспер и В. В. Рыжковой установлено, что туберкулез бронхов у больных кониотуберкулезом развивается значительно чаще, чем у больных туберкулезом без пневмокониоза, поэтому бронхологические исследования (бронхоскопии с пункционной биопсией) приобретают важное значение. Многие авторы считают характерной для кониотуберкулеза повышенную чувствительность к туберкулину, а также олигобациллярность. Микобактерии туберкулеза обнаруживаются в мокроте в 28-53,5% (Д. Д. Яблоков). При прогрессировании процесса, особенно при возникновении деструкции, частота обнаружения микобактерий возрастает. При присоединении к пневмокониозу туберкулеза легких выявляются изменения в виде очаговых и инфильтративных теней, обычно с одной стороны. Локализация их, как правило, в подключичных отделах легких. Очаговые тени округлой формы, контуры сравнительно четкие или же нечеткие, размытые при наличии перифокального воспаления. На фоне выраженного пневмокониоза туберкулезные очаги трудно отличимы от слившихся кониотических узелков, в далеко зашедших случаях нередко развиваются кавернозные и фиброзно-кавернозные процессы. Диссеминированные формы туберкулеза, по данным большинства авторов, встречаются довольно редко, особенно в настоящее время, причем их распознавание представляет большие трудности

Подробнее...
 
Клиническая картина кониотуберкулеза PDF Печать E-mail
Рейтинг пользователей: / 1
ХудшийЛучший 
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
31.01.2012 14:23

Клиническая картина кониотуберкулеза


Клиническая картина кониотуберкулеза довольно многообразна, она определяется стадией и течением пневмокониоза с одной стороны и формой туберкулеза — с другой. Известен хронический характер — длительный малосимптомный первый период, когда при ясно отмечаемой рентгеноморфологической картине симптомы интоксикации мало выражены, и второй период — последующего клинического проявления туберкулезного процесса. В силу значительных компенсаторных возможностей организма часто туберкулез на фоне пневмокониоза долго не выявляется и с трудом улавливается современными методами диагностики. В таких случаях для определения активности туберкулезного процесса применяются тесты специфической реактивности, характеризующие изменения различных показателей под влиянием туберкулина, в частности, туберкулино-протеиновая проба, туберкулино-глазная реакция. При проведении указанных проб у больных активным силикотуберкулезом положительные результаты получены Э. Э. Рубилиной с соавторами соответственно в 67,7 и 74,1% случаев.
В комплексе с другими пробами целесообразно определение уровня сиаловых кислот и наличия С-реактивного белка. В. А. Соловьева придает важное значение при определении активности кониотуберкулеза пробному лечению (тесттерапия). Этот тест имеет и определенное дифференциальное диагностическое значение. Под влиянием пробной терапии туберкулостатическими средствами тени туберкулезных очагов часто уплотняются, рассасываются, хотя значительно медленнее, чем при «чистом» туберкулезе, силикотическис же поражения остаются без изменения.

Подробнее...
 
Формы силикотуберкулеза PDF Печать E-mail
Рейтинг пользователей: / 1
ХудшийЛучший 
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
31.01.2012 14:19

Формы силикотуберкулеза


Диагноз кониотуберкулеза определяется характерными для кониоза изменениями с добавлением названия клинической формы туберкулеза легких (классификация туберкулеза 1964 года), например: силикотуберкулез — силикоз I стадии, инфильтратпвно-пневмоническнй туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада, БК+. По международной классификации к обозначению стадии или формы пневмокониоза добавляют символ «ТВС», соответствующий понятию «активный туберкулез», и символ «CV» при наличии распада.
Однако использование общепринятой классификации туберкулеза при кониотуберкулезе возможно далеко не всегда. Нередко выявляются такие формы, которые не укладываются в рамки существующей классификации. Это относится особенно к силикотуберкулезу. В связи с этим Институтом гигиены труда и профзаболеваний АМН России (К. П. Молоканов, А. М. Рашевская, Н. М. Кончаловская, Н. А. Сенкевич, Т. Н. Калитеевская) в 1970 году была предложена схема, согласно которой силикотуберкулез делится на 2 основные группы: I группа, когда возможна дифференциация стадии силикоза и формы туберкулеза в соответствии с действующими классификациями (I, II, III стадии силикоза и очаговый, инфильтративно-пневмонический, кавернозный, фиброзно-кавернозный или гематогенно-диссеминированный туберкулез); II группа силикотуберкулеза, при которой уточнение формы туберкулеза, а нередко и стадии силикоза не представляется возможным. При этом выделяются следующие формы:
1. Силикотуберкулезный бронхоаденит — может быть при любой стадии силикоза, но чаще при первой. Для отдаленного периода характерна кальцинация лимфатических узлов по типу яичной скорлупы. Как самостоятельная форма встречается относительно редко и при этом кониотнческнй компонент (узелковый или днффуз-но-склеротический) может быть слабо выраженным. Наблюдается 3 варианта этой формы заболевания: с преобладанием инфильтрации, с преимущественной гиперплазией и образованием значительных конгломератов узлов (туморозная форма) и лимфоаденит с краевым обызвествлением. Иногда клинико-рентгенологически удастся установить размягчение лимфоузла, появление полости или перфорации стенки и опорожнение содержимого в просвет бронхов.
2.   Мелкоузелковая форма силико-туберкулеза — на фоне диффузных изменений определяются отдельные изменения размером до 3 см в диаметре, в которых невозможно различить элементы туберкулезного и кониотического процессов.
3.   Крупноузловой силикотуберкулез, при котором в легких обнаруживаются затемнения в виде изолированных крупных узлов размером от 3 до 6—8 см в диаметре, одиночных или множественных. При наличии округлой формы и четких контуров их называют силикотуберкуломами. Крупноузловая форма чаще развивается на фоне умеренно выраженных интерстициальных изменений.
4. Массивный силикотуберкулез, рентгенологическая картина при котором соответствует III стадии силикоза. Хотя имеются несомненные клинические признаки туберкулеза, клиническую его форму невозможно уточнить. Одновременно отмечается наличие туберкулезной интоксикации, распада и бацилловыделения.   Достоверность специфического туберкулезного компонента часто подтверждается положительной рентгенологической динамикой процесса после антибактериальной терапии.
Диагностика кониотуберкулеза представляет нередко значительные трудности, поэтому необходимо особое внимание уделить качественно проводимым рентгенологическим исследованиям (рентгенографии, особенно томографии, послойным снимкам в оптимальных плоскостях, бронхографии и др.). Во всех случаях рекомендуется проведение томографии в бронхиальной плоскости для выявления изменений во внутригрудных лимфатических узлах. При массовых осмотрах для выявления пневмокониоза и туберкулеза широко применяется крупнокадровая флюорография. Исследованиями А. Г. Шумакова, И. Г. Скржинской и других установлено совпадение рентгенографических данных в 94— 95%, однако окончательное заключение о наличии кониотического или кониотуберкулезного процесса не удается без рентгенографии, томографии и других специальных методов  исследования.

Подробнее...
 
<< Первая < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > Последняя >>

Страница 7 из 18