Авторизация



Поделиться


Противотуберкулезная служба
Осложнения пневмокониозов и интеркуррентные заболевания PDF Печать E-mail
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
28.01.2012 12:11

Осложнения пневмокониозов и интеркуррентные заболевания


Довольно часто встречаются различные осложнения и интеркуррентные заболевания.
Одним из самых частых осложнений пневмокониозов является туберкулез (антракосиликотуберкулез, силикотуберкулез, сидеросиликотуберкулез, асбестотуберкулез и др.). Вместе с тем кониотуберкулез следует рассматривать не как простое сочетание двух болезней — пневмокониоза и туберкулеза, а как единое, весьма сложное, качественно новое заболевание, при котором меняются характер клинических проявлений пневмокониоза и течение туберкулезной инфекции.
Особое место по частоте и тяжести осложнения туберкулезом занимает силикоз. По данным ряда авторов, силикотуберкулез встречается среди больных силикозом в 35—37 и более процентах случаев. По нашим наблюдениям, в горнорудной промышленности осложнение силикотуберкулезом возникает в 15—31,3% случаев заболевания силикозом. Еще И. И. Мошковский обратил внимание на значительно редкую заболеваемость туберкулезом горняков, не пораженных силикозом, по сравнению с больными силикозом. Н. С. Страхов, О. Г. Батиашвили и другие указывают, что ежегодно один из 80— 90 больных силикозом заболевает туберкулезом. По наблюдениям Э. Э. Рубилиной и В. Я. Треногиной, частота ежегодного осложнения силикоза туберкулезом на предприятиях горнорудной промышленности Казахстана составляет от 1 : 45 до 1 : 225.
Установлено, что в 92% случаев силикоз предшествует туберкулезу и довольно редко развивается одновременно с туберкулезом. Обычно туберкулез развивается у больных силикозом, работавших в условиях высокой запыленности, в течение первых 5 лет после прекращения контакта с пылью, а в условиях малой запыленности — через 5—10 и более лет.
Исследованиями отечественных и зарубежных авторов установлена связь силикотуберкулеза с обострением процесса в старых обызвествленных и фиброзных очагах в легких и внутригрудных лимфатических узлах. По данным В. А. Соловьевой, А. В. Панфиловой, Э. Э. Рубилиной и других, старые казеозные очаги в лимфатических узлах являются наиболее вероятным источником развития силикотуберкулеза. Нашими исследованиями установлено, что туберкулез среди больных силикозом с наличием остаточных изменений в легких и лимфатических узлах возникает в 28,8 раза чаще, чем среди больных силикозом без этих изменений.
Существует определенная зависимость между процентным содержанием кремния в производственной пыли и частотой осложнения пневмокониоза туберкулезом. Следует, однако, иметь в виду, что частоту заболевания туберкулезом нельзя связывать только с содержанием кварца в пыли и со степенью выраженности кониотиче-ского процесса. Наряду с профессиональными вредностями известное влияние оказывают такие факторы, как эпидемиологическая обстановка по туберкулезу, условия труда и быта, вредные привычки и т. д.
Разновидности кониотуберкулеза в отдельных производствах проявляются также некоторыми особенностями клинико-рентгенологической картины и тяжестью течения. Все это затрудняет как распознавание кониотуберкулеза, так и отнесение его к общепринятым клиническим формам туберкулеза.

Подробнее...
 
Клинико-рентгенологические варианты и атипичные формы PDF Печать E-mail
Рейтинг пользователей: / 1
ХудшийЛучший 
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
28.01.2012 12:07

Клинико-рентгенологические варианты и атипичные формы


Кроме обычных форм пневмокониозов встречаются клинико-рентгенологические варианты и атипичные формы в виде изолированных поражений внутригрудных лимфатических узлов, обызвествлений силикотических узелков в легких, а также асимметричных, преимущественно односторонних, поражений. Иногда изолированный си-ликотический узел обнаруживается на фоне нормальной легочный ткани или незначительных интерстицнальных изменений и тогда его трудно отдифференцировать от туберкулеза или рака легкого.
При сочетании пневмокониоза с неспецифическим полиартритом в ряде случаев возникает своеобразное заболевание — силикоартрит (синдром Каплана).
Динамические рентгенологические изменения при силикозе выявляют картину прогрессирования, ибо силикотическим изменениям не свойственно обратное развитие процесса. Только возникшие туберкулезные очаги могут при рассасывании опять исчезнуть. Пневмокониозы, отличаясь разнообразными клинико-рентгенологическими проявлениями, в настоящее время имеют тенденцию к более благоприятному течению, выражением которого является учащение случаев начальных пневмокониозов с наклонностью к обызвествлению, изолированным лимфо-железистым поражениям. В то же время при неблагоприятных условиях возможно быстрое, иногда скачкообразное развитие болезни.

Подробнее...
 
Рентгенологическая картина пневмокониозов PDF Печать E-mail
Рейтинг пользователей: / 2
ХудшийЛучший 
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
28.01.2012 12:03

Рентгенологическая картина пневмокониозов


Рентгенологическая картина пневмокониозов отражает диффузный или узелковый пневмофиброз, но может выявить и ряд признаков и особенностей в зависимости от характера пыли, концентрации SiO2, других примесей. При интерстициальной форме силикоза определяется диффузное двустороннее усиление, деформация и сетчатость сосудисто-бронхиального рисунка. По мере прогрессирования процесса становятся видимыми стенки мелких бронхов и усиливается сетчатость. При узелковой форме силикоза на фоне диффузного усиления и деформации легочного рисунка появляются пятнистые узелковые тени, которые как бы замещают «исчезающий» легочный рисунок, постепенно увеличиваясь в количестве и размерах, перемежаются с участками диффузной мелко-буллезной эмфиземы.
В выраженных случаях образуются массивные фиброзные поля: тени конгломератов от слияния узелков, иногда массивные опухолевидные образования. Последние чаще двусторонние и располагаются в верхних и средних отделах легких, вызывая смещение трахеи, крупных сосудов и бронхов, а иногда всей срединной тени. Одновременно развивается круинобуллезная эмфизема (К. П. Молоканов, Worth).
Тени корней легких уплотнены, структура их менее четкая, иногда имеет обрубленный вид. Нередко видны и известковые включения. Патогноманичным для силикоза считаются скорлупообразные обызвествления краевых синусов внутригрудных лимфатических узлов в отличие от обычных при туберкулезе диффузно-обызвествленных лимфоузлов (Schulte).
В рентгенологической картине других пневмокониозов антракосиликоза, антракоза, электросварочного пневмокониоза и др. — преобладают диффузные изменения с медленным прогрессированием. При асбестозе наряду с диффузной эмфиземой определяется усиление сосудисто-бронхиального рисунка, наиболее выраженное в нижних отделах легких, прикорневая сетчатость и изменения на плевре, рентгенологическая диагностика которых с достоверностью возможна лишь при появлении обызвествлений. Существует явная связь между частотой гиалиноза и обызвествлений плевры и экспозицией асбеста. По литературным данным, при асбестозах в 20—60% имеются гиалииоз и обызвествления плевры. Вредные агенты асбестовой пыли могут быть причиной изменений плевры, комбинированных изменений легких и плевры, изолированных легочных поражений вплоть до мезотелиом и бронхогенного рака (В. П. Криживицкая, Anspach, Dalquen с соавторами).

Подробнее...
 
Клинические проявления пневмокониозов PDF Печать E-mail
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
27.01.2012 17:13

Клинические проявления пневмокониозов


Клинические проявления пневмокониозов по сравнению с выраженной рентгенологической картиной отличаются скудностью. Почти постоянные жалобы больных на одышку, боли в груди, кашель присущи не только пневмокониозам, но и другим хроническим заболеваниям легких. Уже в раннем периоде определяются нарушения функции внешнего дыхания, поэтому при диагностике пневмокониозов выявлению скрытой дыхательной недостаточности придается большое значение (М. Д. Зислин, Р. А. Сатпаева). Хотя основные изменения при пневмо-кониозах сосредоточены в органах дыхания, выявляются также нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и пищеварительных желез, нервной системы, белков крови, свертываюшей и антисвертывающей системы крови. Довольно рано выявляются изменения сердечнососудистой системы (А. И. Левин, Muller и др.).
На клиническую картину асбестоза существенный отпечаток накладывает развитие воспалительных процессов дыхательных путей в виде хронических ринитов, фарингитов, бронхиолитов, вызванных в основном механическим воздействием асбестовой пыли. На это указывают и бородавчатые разрастания на руках у рабочих, занятых на обработке асбеста   (Н. А. Гродзенский, Bohlig).

Подробнее...
 
Патогенез пневмокониозов PDF Печать E-mail
Рейтинг пользователей: / 1
ХудшийЛучший 
Медицинские статьи - Противотуберкулезная служба
Автор: Hellhammer   
27.01.2012 11:06

Патогенез пневмокониозов


В вопросах патогенеза пневмокониозов имеется еще много неясного. Ни одна из теорий — механическая, токсическая, токсико-химическая, физико-химическая и др., не в состоянии объяснить всей сложности проблемы. Наибольшая роль отводится токсико-химической теории развития фиброза, основанной на растворимости пылен, их токсико-химическом действии на легкие и весь организм. В развитии асбестоза М. М. Виленский, М. А. Ковнацкий и другие придают значение не только химическому действию асбестовой пыли, но и механическому повреждению стенок бронхов и легочной ткани острыми асбестовыми «иглами».
В последнее время разрабатывается иммунологическая теория патогенеза пневмокониозов (Vigliani, Griinberg), согласно которой развитие склероза и образование гиалиноза происходит в результате взаимодействия фиброгенной пыли с белками ткани но принципу антиген — антитело.
Многие исследователи говорят об общем механизме развития пневмокониозов и коллагеновых заболеваний (ревматизм, ревматоидный артрит, узелковый периартрит, системная красная волчанка, склеродермия). Не случайно поэтому на IV Международной конференции но пневмокониозам в Бухаресте (1971) было предложено деление их на коллагеновые, вызываемые фиброгенной пылью (силикоз, асбестоз) пли нефиброгенной при условии измененной тканевой реактивности (сложный пневмокониоз угольщиков), и неколлагеновые (антракоз и др.), при которых альвеолы остаются ннтактными и имеется возможность обратимости реакции на пыль. Однако па практике оказалось, что длительно продолжающаяся экспозиция одной и той же пылью, например,, угольной, может привести к переходу неколлагенной в коллагепиую форму.

Подробнее...
 
<< Первая < Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая > Последняя >>

Страница 8 из 18